研究背景

当前，高质量医疗卫生服务的公平性和可及性成为全球健康发展的关键一环，在全球卫生政策和体系研究中占据重要位置。

自2009年起，中国的新医改取得了瞩目的成绩：医疗保险覆盖稳定在95%以上^[1]，患者自付比例从40.4%^[2]下降至27.7%^[3]，基本公共卫生服务均等化率显著提高等。但基层医疗卫生保健的服务能力不足，资源使用效率低下，资金分散，高质量医疗卫生服务分配不均等系统性问题依然存在。

不仅中国当前医疗卫生服务体系改革面临这些挑战，广大的中低收入国家(Low-and-Middle-Income Country, LMIC)医疗卫生体系也面临着相似的挑战。

珠峰(the EVidEnce to stRengthen hEalth SysTems, EVEREST)项目通过国际研究合作的方式，在国内医疗资源相对匮乏与发展不均衡的甘肃省和内蒙古自治区开展了卫生政策和体系研究。项目重点关注偏远地区弱势人群(如留守老年人，儿童，失能人群)的医疗需求和困境，通过系统评价和现场调研方式，与当地社区百姓及卫生体系利益相关方共同探讨了医疗卫生服务体系存在的挑战和改革方向，为下一步探索在当地更适用的基层医疗服务方式提供了重要参考。

研究团队与目的

2020年以来，南方医科大学与中山大学、兰州大学、内蒙古医科大学、英国伦敦卫生与热带医学院(The London School of Hygiene & Tropical Medicine,LSHTM)、尼泊尔加德满都大学(Kathmandu University, KU)等国内外高校和研究机构联合开展了珠峰（EVEREST）项目，旨在提高欠发达地区和弱势人群的医疗卫生服务可获得性和质量，提供并总结所需的证据和经验。

研究设计

该项目首先采用文献综述和利益相关方访谈相结合的方式，探索了我国欠发达地区弱势群体医疗卫生服务需求和利用现况；此外，依托项目国际合作框架，团队同时与尼泊尔加德满都大学开展了相关的调查。基于文献综述和社区访谈所得结果，团队厘清了研究地区在卫生体系建设方面所面临的挑战，并针对性地提出了一系列潜在的卫生体系建设政策及优先事项。

随后，项目遵循英国国家卫生研究院(National Institute for Health Research, NIHR)的公众参与指南^[4]，分别在甘肃和内蒙古项目地区邀请基层卫生服务方面的政策制定者和管理者、卫生院院长、村医、社区群众代表、相关研究人员等，举办了两次半结构化的卫生服务利益相关方座谈会。在座谈会上，团队分享和讨论了基于文献研究和社区居民访谈所得结果，并就卫生体系建设相关政策和优先事项及其证据，初步征求了参会者的意见和看法。整个研究过程充分尊重了参与者的意愿并综合参考了利益相关方的意见和建议，确定了潜在的卫生体系建设政策及优先事项清单及排序。

最终，依据座谈会的讨论结果，团队确定了不同地区共同存在的具体政策和研究问题；通过与利益相关方的反馈与交流，确保最终提出的卫生体系建设的政策和优先事项与当地利益相关方的真实需求相匹配。

研究意义

在传统的卫生服务研究中，患者和社区参与相对不足，EVEREST项目充分发动了该群体的主动性，关注了更广泛利益相关方的意见和关切的问题；同时项目与卫生体系决策者和利益相关方通过开展政策对话，努力促成基于证据支持的卫生政策和体系研究结果实践。

作为一项试点研究，EVEREST项目已达成预期目标并顺利结题，同时推动了团队论文发表和国际学术交流，为改善欠发达地区医疗卫生服务体系作出了一定的贡献；在EVEREST的基础上，团队进一步申请了由NIHR资助的完整项目，以期为改善资源匮乏地区弱势人群的基层卫生服务提供更为坚实可靠的政策优先级证据和建议。

参考文献：

[1] 国家医疗保障局. 2020年全国医疗保障事业发展统计公报[EB/OL]. [2022-02-25]. http://www.nhsa.gov.cn/art/2021/6/8/art_7_5232.html.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2009年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL]. [2022-02-25]. http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201004/46556.shtml.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2020年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL]. [2022-02-25]. http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10743/202107/af8a9c98453c4d9593e07895ae0493c8.shtml.

[4] National Institute for Health Research. PPI (Patient and Public Involvement) resources for applicants to NIHR research programmes[EB/OL]. [2022-02-25]. https://www.nihr.ac.uk/documents/ppi-patient-and-public-involvement-resources-for-applicants-to-nihr-research-programmes/23437.

撰稿人：白山木 校稿人：胡文品 审稿人：徐东、蔡毅媛、王晓辉